《甘孜州城乡居民基本医疗保险实施办法》政策解读

文件原文：甘孜藏族自治州人民政府关于印发《甘孜州城乡居民基本医疗保险实施办法》的通知

《甘孜州城乡居民基本医疗保险实施办法》政策解读

为进一步完善城乡居民基本医疗保险制度，规范基本医疗保险管理，保障参保群众基本医疗需求。我州出台了《甘孜州城乡居民基本医疗保险实施办法》（甘府发〔2022〕30 号）（以下简称《办法》），现将有关政策解读如下：

一、《办法》出台的背景

由于现行《城乡居民基本医疗保险办法》2018年颁布施行，于今年到期，重新制定城乡医保政策势在必行。结合我州实际，出台《甘孜州城乡居民基本医疗保险实施办法》，确保了符合国家待遇清单，不突破清单范围；确保了基金能支撑，不出现赤字；确保了待遇有提升，切实保障民生。对城乡医保待遇水平进行调整，在力所能及的范围内，提高参保群众医疗待遇。

二、《办法》政策依据

1.《中华人民共和国社会保险法》

2.《中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）

三、《办法》主要框架和内容

《办法》起草贯彻“实现‘人人享有基本医疗保障’的目标，进一步完善城乡居民基本医疗保险制度,提升我州城乡统筹管理水平”的基本思路，最大限度考虑各方面因素，确保参保群体整体待遇不降并略有提高。

《办法》共8章、45条，在原办法的基础上，主要对门诊特殊疾病、住院医疗费用报销等内容进行了修订。

（一）提高住院医疗待遇

1.降低乙类自付比例

按照政策向职工医保靠拢的原则，通过降低乙类自付比例提高参保人员报销水平。将原来乙类特殊药品及血液制品个人自付15%、乙类特殊检查治疗个人自付20%，统一降低为个人自付10%；将原来纳入医保支付的医用特殊材料及治疗相关一次性医用耗材，单价在100元以下的全额按规定报销，调整为单价在1000元以下的全额按规定报销。

2.提高床位费支付标准

二级及以下医院提高5元/床·日，三级医院提高15元/床·日，危重监护病房（ICU/CCU）、层流洁净病房提高20元/床·日。

（二）扩大门慢特疾病病种

一是新增甲状腺机能亢进症或减退症、癫痫、慢性阻塞性肺疾病、阿尔茨海默病、白癜风、矽肺病（非工伤）、顽固型银屑病、重度骨质疏松8个病种纳入门诊特殊疾病管理；二是新增黄斑变性、白塞氏病2个病种纳入重大疾病管理。

（三）提高门慢特报销待遇

1.发生的符合基本医疗保险政策范围内的门诊医疗费用不设起付线，报销比例由50%提高到60%。新增了多病种年度内支付限额可叠加计算，一档累计不超过3000元，二档累计不超过3500元。

2.参保人员患重大疾病，经申报认定后，在定点医疗机构发生的政策范围内门诊医疗费用，按州内二级定点医疗机构对应比例纳入住院报销，选择第二档筹资标准缴费的，报销比例提高5%。

（四）取消省内异地就医备案

参保人员在四川省内异地定点医疗机构就医，无需办理异地就医备案手续(外伤住院就医除外)，可直接联网结算医保待遇。